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抗生素治疗COVID-19并发症可能助长耐药菌的生长

来源:可思数据 时间:2020-04-20

重症监护室的COVID-19患者(例如纽约市布鲁克林医院中心的重症监护室)经常接受大量抗生素来抵抗继发性细菌感染。

VICTOR J.BLUE/ 纽约时报 / REDUX

Priya Nori的日常工作是执行Montefiore Medical Center的抗生素管理计划,并花费大部分时间来确保这家位于布朗克斯的医院不会过度使用这些药物,并使对它们耐药的细菌得以繁衍。但是,像许多医生一样,诺丽(Nori)现在正花费所有时间在纽约市医院救治COVID-19患者,该医院像大流行热点中的其他医疗中心一样,拥挤的病人比正常人多50%。作为这种护理的一部分,她和其他医生正在施用比平常更多的抗生素,这是导致耐药细菌迅速上升或传播的秘诀,尤其是在拥挤的条件下。

抗生素不会直接影响导致COVID-19的呼吸道病毒SARS-CoV-2,但病毒性呼吸道感染通常会导致细菌性肺炎。内科医生很难辨别哪种病原体正在引起一个人的肺部疾病。诺里说:“我们倾向于不抑制这些患者的抗生素使用,”尤其是当这一决定可能意味着生死时。“现在是一件坏事吗?我很难说是这样。” 但是她和其他人担心,COVID-19患者的激增最终可能导致抗生素耐药性细菌激增,这一担忧已经足够严重,以至于美国国防部(DOD)正在组建一个由至少10个医疗中心组成的小组,以研究“这些患者的继发性”细菌和真菌感染,以及用于预防它们的抗生素。


一些研究人员认为,大流行可能会减慢医院内细菌和抗生素耐药性的传播。外科手术是导致许多医院获得性感染的原因,现在已经取消了为COVID-19患者打开床铺的手术,并且医院的医护人员在患者护理期间会定期穿着长袍,口罩和其他个人防护设备(PPE)。匹兹堡大学传染病医师尼尔·克兰西(Neil Clancy)说:“没有什么能像在医院内传播的新病原体那样引起人们的关注。”医院,特别是重症监护室,是抗药性的温床,而且长期以来一直在努力限制使用抗生素。但是COVID-19搁置了许多此类工作。尽管美国疾病控制与预防中心要求医疗中心报告其抗生素使用情况以及在该机构中获得的感染率,但Nori和其他医生表示,大流行中的依从性有所下降。

但是,参与了国防部计划研究的纽约大学Langone卫生中心的传染病医生Bo Shopsin指出,一些医院被迫重复使用PPE,并在患者之间共享呼吸机。“很明显,COVID正在医院传播,如果传播的话,[耐药细菌]也在传播。”

更重要的是,抗生素的使用似乎正在激增。来自中国的最新研究表明,  几乎所有严重  的COVID-19 病例都可以使用抗生素治疗,而且有趣的是,许多美国和欧洲医生都说相同。研究人员说,但是通常抗生素是必要的。越来越多的证据表明,许多COVID-19患者死于继发感染,而不是病毒本身。《柳叶刀》杂志 最近发表的一篇论文详细介绍了  中国武汉的247例住院的COVID-19患者的结局,发现其中15%(半数死亡)是细菌感染。其他呼吸道病毒的大爆发也说明了这一问题:2009年H1N1流感死亡的300,000人中,有半数死于该  病毒  。 1918年流感  实际上死于细菌性肺炎。

“我们确实对何时治疗和何时不治疗有一些指导,” Langone的肺科医师Leopoldo Segal说。但是在当前情况下,很难想象这些准则是完全适用的。” 他说,他的COVID-19患者中有几例感染了抗生素,并且几乎所有患者都在接受阿奇霉素:一种广泛使用的抗生素,可以杀死两种主要细菌。

在唐纳德·特朗普总统和其他研究人员强调了一些未经证实的小型研究后,阿奇霉素与抗疟药羟氯喹合用已成为COVID-19患者的流行治疗方法,似乎证明了这种组合是有效的。尚不知道开处方的频率如何,但是在美国,该比率足够高,导致  阿奇霉素短缺  。

斯坦福大学的传染病医师玛丽莎·霍鲁巴(Marisa Holubar)表示,现在还不知道COVID-19在多大程度上影响全球抗生素耐药率。但是在美国某些地区,  某些常见  细菌的30%至40%已经对包括阿奇霉素在内的一类药物产生了抗药性,过度使用可能会使这些或其他抗生素的功效降低。“就噩梦而言,这非常可怕,”克兰西说。

国防部的研究将调查给予COVID-19患者的抗生素使用范围,以及他们继发感染以确保使用抗生素的频率。结果应有助于专家制定何时和如何为COVID-19患者开抗生素处方的指南,并提供有关潜在数千名患者的数据集,以帮助研究人员更好地了解感染在医院中的传播方式以及细菌和病毒感染的原因。链接。Shopsin说:“人们数十年来一直在研究[继发性]流感感染。” “随着COVID的发展,事情将会更快。


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